リーディングお申込み

お名前
おふりがな
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性別
生年月日
年
月
日
ご住所 ( 町名までで結構です )
ご希望
出生時間
24時間表記でお願いいたします(例/15:33)
分からなければ「不明」とご記入ください
出生地
生まれた時の場所を教えてください(〇県〇市)
分からなければ「不明」とご記入ください
旧姓 / ふりがな
生まれた時の苗字を教えてください
ご相談内容
具体的なほどよりご相談の内容に沿ったリーディングになります
お相手がいらっしゃる方はお相手の方の情報もご記入ください